ΑΙΤΗΣΗ ΠΡΟΣΦΟΡΑΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΟΥ
Παρακαλούμε να συμπληρωθούν τα παρακάτω στοιχεία προκειμένου να σας αποστείλουμε προσφορά ασφάλισης του οχήματός σας όπου θα αναφέρονται οι καλύψεις αναλυτικά με το συνολικό κόστος ασφάλισης.
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ :
E-mail :
ΤΗΛΕΦΩΝΟ :
ΕΙΔΟΣ :
ΕΙΧ ΜΟΤΟ ΦΙΧ
ΦΟΡΟΛΟΓΙΣΙΜΟΙ ΙΠΠΟΙ :
<=50 cc 51 - 125cc 126 - 250cc 251 - 500 cc 501 - 1000 cc >1000cc 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΑΞΙΑ ΟΧΗΜΑΤΟΣ (σε ευρώ):
ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ BONUS MALUS (BM) :
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗ ΟΔΗΓΟΥ :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 -
ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ ΔΙΠΛΩΜΑΤΟΣ :
ΑΛΛΟΙ ΟΔΗΓΟΙ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ; Εαν ΝΑΙ...
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Ημερ/νία έκδοσης Διπλώματος:
ΚΑΛΥΨΕΙΣ
ΑΣΤΙΚΗ ΕΥΘΥΝΗ :
(ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΕΣ)
ΠΥΡΟΣ :
Οι παρακάτω καλύψεις δεν ισχύουν για μηχανές.
ΝΑΙ
ΟΧΙ
ΤΡΟΜ/ΚΕΣ ΚΑΚ/ΛΕΣ ΠΥΡΟΣ (Προϋποθέτει ΠΥΡΟΣ) :
ΟΛΙΚΗ ΚΛΟΠΗ :
ΜΕΡΙΚΗ ΚΛΟΠΗ (Προϋποθέτει ΟΛΙΚΗ ΚΛΟΠΗ) :
ΙΔΙΩΝ ΖΗΜΙΩΝ :
ΑΠΑΛΛΑΓΕΣ : (Η απαλλαγή για 0 EURO δεν ισχύει εφόσον έχετε επιλέξει ΝΑΙ στην επιλογή ιδίων ζημιών)
Επιλέξτε 0 EURO 400 EURO 700 EURO 1.000 EURO 1.300 EURO 1.600 EURO
ΚΑΚ/ΛΕΣ ΙΔΙΩΝ ΖΗΜΙΩΝ :
ΦΥΣΙΚΑ ΦΑΙΝΟΜΕΝΑ :
ΘΡΑΥΣΗ ΚΡΥΣΤΑΛΛΩΝ :
ΝΟΜΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ :
ΠΡΟΣ. ΑΤΥΧΗΜΑ ΟΔΗΓΟΥ / ΙΔΙΟΚΤΗΤΗ :
ΟΔΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ (και για μηχανές) :
ΑΣΤ. ΕΥΘΥΝΗ ΠΥΡΟΣ :
ΑΣΤ. ΕΥΘΥΝΗ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ :
